腹痛是小儿常见症状，它不仅是消化道疾病的重要信号，也是许多腹部以外疾病的一种表现。

患儿男，11岁，因“脐周疼痛3小时”急诊入院。

患儿于当晚同家人一起吃烧烤，进食饮料、海鲜、肉食等1小时后，出现脐周腹痛，胃绞痛，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，腹泻1次，水样便，量约g，无里急后重等。一同进食的其他人未出现不适。

体查：体温37.1°C，脉搏86次/分，呼吸14次/分，血压/68mmHg。急性病容，神清，一般情况差，全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹，心肺无异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。

完善血常规、大便常规、胸片、腹部B超，入院诊断为“急性肠炎”。

入院后给予补液、补充电解质、头孢曲松钠抗感染、山莨菪碱解痉止痛等对症处理，患儿腹痛仍时有发作，性质同前，且大便每日4~6次，治疗效果欠佳。

于4天后复查大便常规：潜血（+），红细胞（+~++），镜检少量白细胞及脂肪细胞，治疗上停用山莨菪碱，改用磷霉素，加用维生素K1、K3止痛，患儿腹痛仍有反复。

入院12天后，患儿双下肢及腹部出现散在簇集性出血点，略高于皮肤表面，无融合，稍痒，无关节痛，急查小便常规未见异常，大便常规示潜血（+），血白细胞12.7×/L，中性粒82%，考虑“腹型紫癜”。

给予地塞米松抗过敏、营养支持等对症处理，3天后患儿腹痛症状消失，大便成形，5天后出院。

过敏性紫癜（HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病，主要临床表现为非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、便血和血尿等。

HSP根据特征性的皮肤紫癜诊断并不难。若临床表现不典型，早期临床症状及体征复杂，又因紫癜延迟出现或不出现，容易误诊。

本例误诊的原因在于没有对患儿的症状、体征及辅助检查结果进行深入分析，暴饮暴食后出现腹痛、腹泻、恶心等症状，想当然地考虑为“急性肠炎”，经抗炎及对症治疗后无明显疗效仍不加重视，最后因出现皮疹才考虑到该病可能。

腹型紫癜的患儿，其腹痛的性质大多为绞痛，与一般肠炎的慢性钝胀痛有所不同；部位不固定，一般以剑突下、脐周为主，很少有反跳痛，具有以上几种情况时就该高度怀疑。

HSP可以只有消化道症状表现，对该病的临床类型、临床表现不够熟悉，影响了早期的正确诊断，是造成误诊的原因之一。因此要不断积累临床经验，加深对该疾病的认识，减少误诊。

腹痛发作时皮肤紫癜尚未出现也是导致HSP临床误诊最常见的原因。有报道近2/3HSP患儿胃肠受累，其中14%~36%的病例胃肠道症状发生在皮疹出现之前，在皮肤紫癜出现之前分别被误诊为急性胃炎、肠道蛔虫症、急性阑尾炎、消化性溃疡等。

因此，在皮肤紫癜出现前，在排除了其他器质性疾病后，必要时可予糖皮质激素做诊断性治疗，腹痛缓解有助于诊断。

HSP多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例以腹痛、关节炎或肾炎为首发症状，可分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。

诊断HSP时，皮肤紫癜（分批出现的可触性皮疹，或下肢明显的瘀点，无血小板减少）为必要条件，加上以下至少1条即可诊断：

腹痛：急性弥漫性腹痛，可出现肠套叠或胃肠道出血。

关节炎或关节痛：急性关节肿胀或疼痛伴有活动受限；急性关节疼痛不伴有关节肿胀或活动受限。

肾脏受累：蛋白尿＞0.3g/24小时，或晨尿样本白蛋白肌酐比＞30mmol/L；血尿，红细胞管型：每高倍视野红细胞数＞5个，或尿沉渣≥2+，或尿沉渣见红细胞管型。

组织学检查：以IgA复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或以IgA沉积为主的增值性肾小球肾炎。

HSP无特异性实验室检查，全血细胞计数可有贫血和/或白细胞增高，血清蛋白在并存肾病或蛋白丢失性肠病时可降低，血沉正常或增加，凝血功能常正常。

少数患儿血谷丙转氨酶、谷草转氨酶可有升高。血肌酐、尿素氮多数正常，极少数急性肾炎和急性肾炎表现者可升高。

少数血肌酸激酶同工酶可升高。部分患儿血清IgA升高，类风湿因子IgA和抗中性粒细胞抗体IgA可升高。

考虑单纯型紫癜时，患儿具有典型皮疹性状，结合病史、血常规、血小板等即可诊断；

考虑腹型紫癜时，具有典型皮疹伴腹痛者易诊断，无皮疹者易误诊。此时可首选腹部超声及影像学检查，以确定或排除急性阑尾炎、消化性溃疡等疾病，结合体格检查（痛点不固定，无肌紧张及反跳痛）有助于诊断，大便常规潜血阳性者也可考虑为HSP；

考虑关节型紫癜时，诊断结合病史、体征即可诊断；

考虑肾型紫癜时，尿系列蛋白监测如尿IgG及尿β2微球蛋白等及血常规如血小板、D-二聚体水平等对判断早期肾脏损害有指导意义。紫癜肾炎病理类型难判断，必要时考虑肾穿检查。