踝关节韧带扭伤是比较常见的损伤，通常以受伤的踝关节肿胀、疼痛、瘀斑、活动困难为主要临床表现，部分病人由于损伤严重、早期的处置不当、治疗不及时或休息充分，2-3周后踝关节仍然右肿胀、疼痛、瘀斑、跛行，甚至跟腱挛缩疼痛，无法下蹲至正常位置，疼痛症状累计小腿，这种情况就陈旧性的踝关节韧带损伤。陈旧性的踝关节损伤疼痛时间较长，多则几个月半年1年甚至数年皆有，治疗起来就颇为棘手。

这里黄医生分两个阶段谈一下，第一、急性踝关节韧带损伤的处理原则，为什么要谈这个问题呢，因为急性踝关节韧带损伤后的处理是否恰当，直接关系到接下来受损踝关节是否能快速恢复，从而避免或降低从急性损伤变成慢性损伤的几率。第二，陈旧性踝关节韧带损伤的治疗。

一、对于踝关节刚刚损伤，我们的急性处置原则1休息制动，2冷敷，3加压包扎，4抬高患肢。

1休息制动对于肌肉韧带的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症，可以把出血的控制在最小的限度内。受伤后固定二三天，不仅可防止病发症的发生，而且，对治疗也有一定的帮助。如果过早的活动患部，不仅会出现出血加重等症状，还可能使其机能损伤进一步加重，使恢复时间更长。

2.冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为它既可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加，毛细血管的侵透性变少，减少限制流向患部的血流量。

3持续性的加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止浸出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。可以防止和减轻踝关节周围的浮肿。

4抬高患肢是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样，抬高对减轻内出血也是非常有作用的。它不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。

这样通过早期的处理我们能够将肿痛症状降低到最低程度，有利于二期治疗跟进，让损伤最快的恢复。

如果错过了早期的治疗恢复，那么损伤将进入到陈旧性阶段，因为人体创伤恢复的特性，当前阶段如果没有正确的处理的话，症状仍然是不能良好的改善，甚至于引发跟腱挛缩，导致踝关节功能障碍。

二、陈旧性的损伤症状的来源更为复杂，有韧带的损伤后的瘢痕粘连，有局部的血液循环障碍，有损伤韧带的内卷，有距骨的内外旋，有肌腱筋膜的挛缩粘连、有肌力的不平衡，肌肉的萎缩等等，总之到了慢性期阶段症状的来源基本上都是一个复合的，所陈旧性的踝关节韧带损伤疼痛时间久，难以康复。

下面谈一谈针对的处理方式。

对于有韧带瘢痕粘连状况的，采用针刺局部加运动针法，视情况而定加入刃针去松解瘢痕。

对于有局部血液循环障碍的，采用刺血，热敷的方式去处理。

对于有韧带内卷筋膜肌腱挛缩粘连的，采用松解手法，松筋针法，拨筋针法进行处理。

对于有距骨内外旋等关节位置异常的采用小关节手法复位进行整复，然后固定。

对于有肌肉力量失衡的针对性的康复其肌肉力量。

如此细化的对其治疗一段时间，往往症状得到良好改善。

总之良好的预后依赖于对损伤的认知经验和处理方式。

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各系统病

肺与大肠部：感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、痰多、面肿，慢支炎、气紧、气短胸闷、鼻炎、鼻塞、咽喉扁桃炎面瘫、面肌痉挛、肠炎、便秘、痔疮、皮疹、湿疹、鹅掌风、伤口长期不愈合、青春痘、腮腺炎、怕风出汗、反复感冒、肠炎腹痛等。

心与小肠部：中风偏瘫、血脂过高、心口痛、心悸、心动过速、静脉曲张、背心发凉、四肢发凉，舌麻舌强、舌下静脉曲张、盗汗、肠炎腹痛、失眠等。

肝与胆部：胆囊炎、胆石症疼痛、肝功指数增高、口苦口干、紧张焦虑，神经官能症，失眠、淋巴结肿大、甲状腺肿。眼压过高、经期胸胀、结膜炎、抽动症、麦粒肿，抽筋、更年期综合症等。

脾与胃部：慢性胃病、胃痛、消化不良、烧心、反胃呕吐、胃胀腹胀、打嗝、贫血、回乳、流口水、血糖过高、口唇干、四肢无力、慢性腹泻、便溏、晕车等。

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什邡方亭黄沐春中医诊所

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