颜亦鲁 颜亦鲁(~),丹阳人,号餐芝老人,为现代著名中医学家,颜氏内科创派人。受业于乡中鸿儒林墨舫、吕文英,薪传舅家名医魏东莱。年从学于贺季衡,尽得其传,悬壶于丹阳城北草巷,屡起沉疴,医名远扬。为人诚恳宽厚,态度和蔼可亲,被群众誉为“忠厚长者”,擅长治疗内科、儿科、妇科疾病,擅于用中药“茅白术”,被医学界誉为“茅术先生”。医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。著有《餐之轩医集》,其孙颜乾麟收集其学生张宗良整理之手抄本,将其整理为《颜亦鲁诊余集》著作发表于众。 学术思想 颜亦鲁先公推崇李东垣之“脾胃不足为百病之始”,临证倡导治病当不离脾胃,谓:“人可以参天地之干者,莫贵于眠食正常,能食能眠关键在于脾胃”;注重痰湿之病理因素。认为湿痰为患,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。据治病求本之原则,痰湿为治,必健脾胃;健脾和胃之法,首当调理气机。此外,先生精于温病的辨证论治,尤擅长透解、辛开、温阳三法;温病易于夹湿,故在治疗湿热方面,先生做了一些阐述。以下根据先生既往之论著与论文中有关“湿热”的论治做一总结。 一、湿热之邪,致病广泛 颜亦鲁先生认为,湿热之邪不仅是引起暑温、湿温的主因,而且在风温、秋温、冬温、温疫中亦时而可见。 1湿热导致三焦致病。侵袭上焦,则见颜面浮黄,头重如裹,口渴不欲饮,白?隐发;蕴滞中焦,可见胸痞纳呆,胃脘懊憹,泛泛欲吐;蓄积下焦,证见少腹胀痛,小溲混赤,大便不畅。 2湿阻经络、四肢、关节。如若郁阻经络,则为肢体关节沉重酸痛。湿热蒙蔽清窍,浊邪害清,则可见神昏肢厥等。 二、湿热治法,辛开苦降 先生认为清湿热必佐辛开。湿热之邪,非辛不开,非苦不降。特别强调辛开法在治疗湿热中的重要性。《温疫明辨》谓“凡热不清,用清凉药不效,即当去其热之所附丽。”温病附丽湿邪,必于清热剂中佐入辛开之品,以开湿壅,通气机。 1湿重于热,宣开泄下。湿重于热者,可见舌苔黄白相兼,腻而不燥,当取微辛轻苦之品宣畅气机,开泄湿热。常以杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗、郁金、菖蒲、薤白之类,方如三仁汤、瓜蒌薤白汤。 2热重于湿,辛开苦降。热重于湿者,可见舌苔满布,黄腻而干,当用辛苦通降之剂苦泄湿热,达邪下行,常选半夏、厚朴、苍术与黄连、黄芩、山栀等配伍,方如连朴饮、半夏泻心汤。为避苦寒抑阳助湿之弊,在应用黄连、山栀等苦寒药时,常与姜汁拌炒,或用生姜为引,以辛开苦降。 3湿热气闭,顺气通气。湿热气闭者,每以五磨饮法以助湿运,方取沉香、郁金、槟榔、青皮、枳实磨汁冲服,其中用郁金代乌药,以增加其芳香逐秽之力。 4蒙蔽心窍,辛开通窍。湿热蒙蔽心窍,可见神昏肢厥者,取少量辟瘟丹、玉枢丹、苏合香丸等以辛开气机,芳香通窍,常可收事半功倍之效。 三、治疗湿热,不离脾胃 先生谓:“湿热为患,虽多易变,但湿土同气,湿热之邪,终归脾胃也”。调治脾胃,当顺应其生理特点,以恢复其生理功能为要。如脾属湿土,喜燥恶湿,得阳始运,宜升则健,辛温升阳其治在脾;胃属阳土,喜润恶燥,得阴始安,宜降则和,甘凉濡润其治在胃,升清降浊调理脾胃气机通畅是脾胃论治的总原则。临床常用的配伍方法如: 1健脾燥湿法。用于脾虚湿阻证如慢性肠炎、痛风、高脂血症、妇女盆腔炎等,常用方剂如四君子汤合平胃散。 2健脾化痰法。用于脾虚痰滞证,如慢性气管炎、脂肪肝、冠心病、癫痫等常用方剂如四君子汤合二陈汤。 3健脾和胃法。用于脾胃虚弱、气机不畅证,如慢性胃炎、慢性肝炎等,常用方剂如香砂六君子汤、归芍六君汤。 4疏肝和胃法。用于肝气郁结、克伐脾胃证,如慢性胆囊炎、围绝经期综合征等,常用方剂如柴胡疏肝饮、逍遥散。 5滋养胃阴法。用于胃阴不足、虚火上亢证如心肌炎、高血压、脑动脉硬化等。 6温中健脾法。用于脾阳不足、湿浊内阻证,如慢性肾炎、小儿消化不良等,常用方剂如附子理中汤、实脾饮。 7升阳补脾法。用于脾气不足、清阳不升证,如心功能不全、脑梗死等,常用方剂如补中益气汤、调中益气汤。 以上方法皆可根据实际情况,经过辨证而用于湿热病,尤以内伤杂病的治疗当中。 四、擅治暑温,思路独特 先生认为,暑温系夏令感受暑热之邪而发的外感热病,临床以阳明气分大热为特征。暑邪易伤津气,化燥入营;又多兼湿,故治疗时须分清表里、气血、湿燥。 1注重清暑祛湿 《金匮要略》以白虎加人参汤治疗暑病。先生认为当变通之。凡暑热内盛,既可耗液,又可迫液外泄,故可见壮热多汗,烦渴不寐,头昏腰痛。然暑中夹湿,可见胸痞作呕,苔黄而边白。药用石膏、知母、山栀、黄芩、连翘、竹茹清热,又以六一散、茯苓、竹叶以利湿,花粉以生津于清热之中,用杏仁、郁金则开上而化湿浊。证见头昏腰痛,为“湿郁经脉”(《温病条辨》)使然,以苡仁、蔻衣、丝瓜络祛湿邪。 2擅祛肝经湿热 暑邪内侵,易于入心,尤能激动肝风。河间在《素问玄机原病式·六气为病·火类》谓:“凡人风病,多因热甚。”暑热拂郁,肝风内动,可见肢颤肉膶,喉有痰声,手足厥冷,脉沉而不畅,舌苔薄白腻。急则治其标,治拟平肝熄风,涤痰醒神。先生用天麻、钩藤、生石决明、白蒺藜平肝熄风为主,菖蒲、郁金、天竺黄涤痰醒神为佐。若肝家气火未清,暑邪痰热逗留为患,见脉转弦滑而数,系肝气横逆所致,加用小青皮、川楝子,以疏肝气。肝气平熄之后,方可图以治本,用青蒿、山栀、滑石之类以清暑。 3巧治湿热化燥 暑温郁结气分,汗出不彻,暗伤阴液。若心肝阴伤,神昏动风,可见谵语喃喃,两手间或颤动。可用石斛、薄荷、山栀、青蒿、银花、连翘、益元散之类,寓养阴于清热之中。腑气不通,唇焦,苔转干黑,阴伤里结已重者,多用增液通腑法。盖温热伤阴,通腑必兼顾阴分。药用:鲜生地、麦冬、石斛、黄连、山栀、知母合凉膈散、瓜蒌、杏仁。 4适时表里分消 暑温为夏季急性热病。由于暑邪属于火热之气,容易耗气伤津,往往起病即壮热、烦渴而多汗。然亦有因纳凉、饮冷太过以致暑为寒遏而成者。常在渴饮、烦扰、溲赤等里热征象之外,又见微寒、漫热无汗,显系寒暑交蕴所致。故以香薷为主药,佐青蒿以解其表,复用芩、连、栀子、荷叶以清其里。只有表里双解,方能使寒去而热减。然伴有恶心、便溏等胃肠症状者,不宜过于苦寒,故又须佐以川朴花、半夏、陈皮等辛通之味调节其间。盖暑易兼湿,湿为濡滞之邪,必须上下宣泄,表里分消,方克有济。 5暑邪痰湿同治 暑本火邪,发病急而传变速。湿为阴邪,其性黏滞,故挟有风痰湿浊,病情往往缠绵不愈。症见身热时高时低,有汗而不解,咳嗽胸部板闷。如湿热下注,可有下利尿赤。用白薇、青蒿、栀子、黄芩以祛风暑,杏仁、贝母、陈皮、半夏以化痰止咳,茯苓、滑石清利湿热。但风暑究属阳邪,易于伤津,故加石斛以顾其阴。而痰湿又系阴邪,难以骤去,必须坚持宣化渗利。 参考文献 [1]颜乾麟,韩天雄,颜琼枝.颜亦鲁学术思想述要[J].江苏中医药,,46(02):1-3. [2]颜乾麟.老中医颜亦鲁治疗温病的经验江苏中医杂志[J].,(06):17-19. [3]颜乾麟.颜亦鲁诊余集[M].:北京:北京科学技术出版社. [4]苏中昊,余小萍.颜亦鲁治疗暑温病的独特思路[J].山西中医,,(02):11-12. 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |