欧洲发布2015急性心衰院前和院内管理指

5月21日，《EuropeanHeartJournal》刊发了由欧洲心脏学会（ESC）心力衰竭委员会、欧洲急诊医治学会和流行病学急诊医治学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内管理指南》。该指南实用性强，特摘取指南的要点进编译以下。

1、病房医治

该部份介绍了急性心衰患者的病房医治要点，其中包括心源性休克处理原则。

（1）病房及ICU/CCU医治要点

1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态，应将患者安置于可立即展开心肺复苏的场所。

2.急性心衰患者需针对性专科护理及诊疗。

3.推荐高危患者入CCU专科医治，另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU医治，具体内容以下：

（1）临床风险评估可辅助肯定患者急诊以后是不是需最高水平入院诊疗；

（2）急诊特定评估法可进一步肯定患者是不是需要入ICU/CCU；

（3）入ICU标准包括呼吸频率＞25、SaO2＜90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压＜90mmHg；

（4）需转诊ICU标准包括需气管插管（或已插管）或低灌注征象，后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸＞2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2＜65%。

4.若患者进入ICU/CCU医治，其后续医治（ICU/CCU以外的医治）尽量在心内科病房完成。

5.应设置急性心衰患者绿色通道。

（2）院内监测注意事项

1.患者需每天称重，并有准确的体液平衡记录表。

2.给予标准无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压。

3.每天检测肾功能及电解质情况；

4.出院前检测钠尿肽有助于制定出院后医治方案。

（3）出院标准及高危患者随访

1.以下急性心衰患者符合出院标准：

（1）出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服医治且肾功能正常；

（2）已被告知自我护理相关内容。

2.对出院的急性心衰患者，应做到以下几点：

（1）入组疾病管理系统；

（2）出院一周内主治医生随访；

（3）如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。

3.慢性心衰患者应给与多专科心衰随访。

（4）心源性休克诊疗要点

1.心源性休克定义为虽然积极补液，但仍存在低血压（SBP＜90mmHg）及低灌注的疾病表现。

2.对疑似心源性休克的患者，应立即进行心电图及心脏超声检查。

3.需动脉导管有创监测。

4.监测心源性休克患者血流动力学状态的最好方式还没有定论。

5.如果患者无容量负荷，推荐溶液冲击作为一线疗法。

6.可使用多巴酚丁胺增加心输出量，可斟酌左西孟坦，尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者。

7.无特殊情况，可使用血管加压药，去甲肾上腺素优于多巴胺。

8.及时转诊至专科机构。

9.不推荐给予主动脉球囊扩大。

10.难治性心源性休克可斟酌短时间机械循环医治，且暂不确定何种机械循环更优。

2、药物和机械医治

该部份介绍了急性心衰患者入院初期需完善的辅助检查（含实验室检查）。

（1）急性心衰院前及初期医治策略

1.若急性心衰患者出现急性冠脉综合征，应秉持“及时医治”理念医治。所有急性心衰患者均应尽早接受适合的医治。

2.对处于院前阶段的急性心衰患者，以下措施能带来医治获益：

（1）尽早展开无创监测（如急救车内），包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；

（2）若患者氧饱和度＜90%，氧疗法应纳入常规医治，除此之外的情况均需根据临床诊断决定是不是氧疗；

（3）给予呼吸窘迫患者无创通气；

（4）根据患者血压情况和/或充血程度决定是不是给予药物医治，一般斟酌血管扩大剂、利尿剂；

（5）尽快转诊至附近有完备心内科和/或CCU/ICU医院。

3.一旦患者进入急诊/CCU/ICU，需立即同时展开体检、调查及医治工作。

（2）如何完善入院临床评估及临床调查

1.对疑似急性心衰患者，首先根据患者呼吸困难程度、血流动力学状态及心律判断患者心肺功能不稳定严重度，需记录以下检测结果：

（1）呼吸困难严重度，包括呼吸频率、是不是能仰卧、呼吸力度及缺氧程度；

（2）血压（舒张期及收缩期）；

（3）心律及心率；

（4）体温情况，是不是存在低灌注征象（如四肢阙冷、脉压变窄或精神淡漠）。

2.继续评估患者是不是存在充血，包括外周水肿情况、是不是有啰音、静脉压是不是升高等。

3.可能用到的额外检测：

（1）心电图，虽然急性心衰患者很少有正常表现，但可以鉴别诊断ST段抬高型心电图；

（2）实验室检查（见下）；

（3）床旁胸部超声，诊断是不是有间质水肿，腹部超声检查下腔静脉直径及水肿情况；

（4）胸片，鉴别诊断。

4.除非患者出现血流动力学不稳定状态，否则多数不需要起始超声心动检查，但需在后续检测中展开。

5.尽可能避免导尿术。

（3）急性心衰实验室检查

1.所有患者均需检查血浆钠尿肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP）以鉴别非心因性呼吸困难。

2.入院患者取血后应立即完成以下检测：肌钙蛋白、BUN（或尿素）、肌酐、电解质、血糖和全血细胞计数。

3.疑似急性肺栓塞需D-二聚体检测；

4.除非有特殊需要，否则不需常规动脉血气检查。

心衰诊治评估流程图

3、入院诊断

该部份介绍了急性心衰患者入院后应进行护理与医治要点，和相