儿童急性肠炎-诺和病毒感染

从去年12月初，呕吐、腹泻的患儿一直断断续续，没有构成很大范围的流行，但也一直没有停过，主要病原是轮状病毒和诺如病毒。12月那一阵主要还是轮状病毒感染（秋季腹泻）为主，这一阵，患儿呕吐的症状重过腹泻，而且家庭中大人孩子连续病发，家庭聚集性明显，但大便化验不能检出轮状病毒，这些都是比较符合“诺如”病毒感染的。就像几年前“支原体”对绝大多数人来讲完全不知所云，随着支原体肺炎愈来愈多，有很多家长对它也不陌生了。现在又来了“诺如”病毒。了解诺如病毒：诺如病毒（Norovirus,NV）又称诺瓦克病毒（NorwalkViruses,NV），最早是从年在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻患者粪便中分离的病原。年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒诺如病毒感染性腹泻在全球范围内均有流行，全年都可产生感染，寒冷季节出现多发，也被称为“冬季呕吐病”.（轮状病毒性腹泻也是全年散发，但相对病发时间略早，夏秋季为主）。感染对象主要是成人和学龄儿童（轮状病毒性腹泻成人病发相对较低）。疾病特点：潜伏期：潜伏期多在24~48h,最短12h.呕吐：病发常常以呕吐开始，先是进食后呕吐，后发展为喝水乃至不进食水时也呕吐。呕吐次数比较多，次/天，一般延续半天-1天，少数有2天的。儿童患者呕吐明显，有的患儿呕吐为唯一症状。发热：有轻中度发热，有的热度比较高，需要使用退烧药。发热主要是由病毒感染而至，但如果患儿呕吐严重，入量不足，也会产生高热。腹泻：病程的第天开始出现腹泻。腹泻早期为稀软便，后逐步变成稀水便。成人患者腹泻为多，24h内腹泻4~8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。儿童腹泻相对较轻（而轮状病毒感染腹泻重）脱水：由于患儿腹泻次数多，且每次大便含有大量水份，致使体内水份大量丧失，同时患儿有呕吐，摄取量明显不足，因此，秋季腹泻的患儿最需要面对的就是因呕吐腹泻所造成的脱水。家长最易观察到的脱水表征就是尿少，吐泻的孩子如伴随尿少，需引发家长重视。感染途径：“诺如病毒”传染性强，健康人接触了被病毒污染的水源、食品、玩具、衣物等，都可能感染。寒假和春节让孩子避免了幼儿园和学校内的交叉感染，但节假日的相干因素也让孩子不断病发：餐厅：过节期间频繁外出就餐，增加了孩子胃肠的负担，也增加了感染的概率。集会：N多人的集会层见叠出，人员喧闹，交往密切，轻微感染者作为感染源沾染给其他人。家庭内交叉感染：节假日，爸爸妈妈应酬多，各种胡吃乱喝，造成本身感染，而亲子时间又多，家庭中连续病发。诊断：诺如病毒目前没有快速诊断方法，目前能快速病原学诊断的病毒感染性腹泻只有轮状病毒。医生会根据最近疾病流行、临床特点（患儿多以呕吐为主，腹泻相对较轻），家庭中连续病发，大便化验除外轮状病毒而做出初步诊断。处理原则：避免脱水：吐、泻的医治其实不复杂，关键是要让孩子不产生脱水。要及时给腹泻宝宝补水，使用口服补液盐最好，由于其中含有一些电解质。让呕吐的孩子喝水不是一件容易的事，可先让孩子将止吐药喝进去，分钟以后再喝水。每次量要少（初起可以一次只喝毫升），但要屡次喝，这点最为重要。如孩子腹泻重，又有呕吐，不能喝水，医院输液了。止吐、止泻：让孩子喝水吃东西前先使用止吐药，分钟以后再喝水。针对腹泻，可在医生指点下给病儿服用一些止泻药。缓慢恢复饮食：饮食方面可将所有辅食停掉，只吃奶类，并可减少哺乳量，还可吃米汤等。转归：诺如病毒感染常常来势凶悍，呕吐严重，但大都病程不长，天即自愈（也有少数腹泻比较长的），如呕吐时注意补充液体量，不产生脱水，一般不需要药物医治，也就是我们常说的“抗抗”就好了。ZHAOZHAO一家就都“抗”好了。怎样避免家庭内感染：在文章开始就提到了“诺如”感染常呈家庭聚集病发，所以家庭内有患者需要注意甚么呢？护理完得病的孩子（处理呕吐物、大便）后，要清洁消毒呕吐、腹泻污染的洗手盆、马桶，如孩子衣物污染要换衣服，大人如必要也要换衣服，并且一定好好洗手（最最重要！）家长频繁在外就餐、频繁出差成为易患者，如有恶心呕吐腹泻，回家后不要立即抱孩子、亲吻孩子，进门要先换衣服，洗手后再和孩子密切。家中有患者，患者最好单独用餐。有多个孩子，孩子的玩具也是交叉感染的媒介，不要互玩，注意消毒。