【处方点评】小儿急性上呼吸道感染处方1例

分析以下处方是不是公道？为何？

作者：李海涛

来源：医学界临床药学

患儿王某，男，10岁，体重30kg

诊断：

1、急性上呼吸道感染

2、扁平疣

Rp.

阿昔洛韦胶囊0.2g*12

Sig.0.2gq.8h

0.9%氯化钠注射液ml

庆大霉素注射液ml

t.q.d.*3d

处方点评分割线

分析：此处方属不合理处方。

处方点评：

病原体

1）急性上呼吸道感染：

①约有70％~80％由病毒引发。

常见致病病毒主要为：

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

②另有2O％~30％的上感为细菌引发，可单纯产生或继发于病毒感染以后产生。

常见致病细菌主要为：

以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

2）扁平疣：致病病毒主要为：人乳头瘤病毒(HPV)。

药物作用对象

①阿昔洛韦胶囊为抗病毒药，主要对以下病毒有效：

I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和EB病毒等其他疱疹病毒。

②庆大霉素注射液为抗菌药，主要对以下细菌有效：

大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇特变形杆菌、某些吲哚变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对本药敏感。

点评分析

①阿昔洛韦的抗病毒谱中，并没有急性上呼吸道感染和扁平疣的致病病毒，因此阿昔洛韦医治无效。

②庆大霉素的抗菌谱中，除流感嗜血杆菌外，并没有其他急性上呼吸道感染的致病细菌，因此除明确为流感嗜血杆菌感染外，通常情况下，庆大霉素医治无效。

③庆大霉素用药剂量过大，小儿一般按体重逐日3~5mg/kg，分2~3次给药。不建议一天一次给药。以避免浓度太高引发耳、肾毒性。

医治方案推荐

①已明确为普通感冒则无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类。

②急性上呼吸道感染可选用利巴韦林和奥司他韦等抗病毒药物医治。

③扁平疣可选用α、γ-干扰素等肌肉注射和各种物理疗法。

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