|
急性胃肠炎是由多种病原，多种因素引起的短时间内以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。 1.胃肠道反应：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每日次数增多或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味；中、重度腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多呈蛋花样或水样，可有少量粘液。 2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡和烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。 1.一般情况：年龄、饮食、睡眠、大小便、活动能力、自理能力、有无呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、有无旅游史、患儿接触史、饮食史。 1、专科情况： （1）评估患儿腹泻的频率、大便的量、性状及颜色，是否大便带血、里急后重。 （2）评估患儿呕吐的频率、胆汁性或非胆汁性、是否有血。 （3）评估患儿脱水情况。 （1）评估患儿伴随症状：恶心、发热、头痛。 1体位护理 应注意休息，减少活动，注意保暖。 3饮食护理 （1）腹泻、限制饮食过严或禁食过久常造成电解质紊乱，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故严重呕吐时除暂禁食4-6h(不禁水)外，均应继续进食宜少量多餐，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。 （2）未再呕吐或不伴有呕吐者，不可予以禁食，而是应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食，尤其是富含钾的食物，例如香蕉、新鲜椰子汁等是有益的；避免喂食富含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂饮食(如油腻的肉汤等)，避免予含糖饮料(包括一般的市售果汁、甜茶)、碳酸饮料(汽水、可乐等)、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液体如咖啡、某些药茶或冲剂等。 4病情观察 监测生命体征:神志，体温，脉搏，呼吸，血压等。体温过高时，应给予患儿多饮水，擦干汗液，及时更换汗湿的衣服。并予以头部冰敷等物理降温。 观察大便情况:观察并记录大便次数，颜色，气味，性状，量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状:如发热，精神萎靡，嗜睡，烦躁等。 观察水，电解质和酸碱平衡紊乱症状:如脱水情况及其程度，代谢性酸中毒表现，低钾血症表现。 观察呕吐的量、性质、次数、颜色及时间。 5用药护理 指导患儿及家属正确使用口服补液盐、益生菌等药物。（益生菌需用温水溶开后口服） 6基础护理 依据住院患儿基础护理服务项目，做好各项基础护理，防止并发症的发生，对患儿进行ADL量表评估，根据评估结果对患儿进行生活照顾。勤换尿布，保持皮肤清洁使患儿感觉舒适。 7专科护理 （1）①观察记录患儿皮肤受损程度，保持臀部清洁干燥，每次排便后用温水40-50度清洗臀部后涂护臀膏保护皮肤，严防红臀。②用柔软透气性好的尿布，勤换尿布。③女婴尿道接近肛门，应注意会阴部的清洁，防止上行尿路感染。 （2）①记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医生。②观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则，8-12h内补足累计损失量。 8安全护理 患儿卧床休息时要拉好床挡，防止坠床；向病人做好心理疏导，保证身、心两方面得到充分的休息。 9心理指导 向患儿及家属介绍急性胃肠炎的有关知识、预防方法和自我护理措施。减轻患儿心理负担，,帮助患儿及家长树立战胜疾转的信心,及时与患儿沟通,嘱其安心养病,年长儿告知落下的功课慢慢补上,住院期间合理安排,不过度疲劳。 1、向家长解释胃肠炎的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施，指导家长正确洗手，并做好污染尿布及衣物的处理，出入量的监测及脱水表现的观察说明调整饮食的重要性，指导家长配合和使用口服补液盐，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。 2、做好预防：知道合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒，教育患儿，饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动，注意气候变化，防止受凉或过热，避免长期滥用广谱抗生素。 参考文献： 《内科护理学》（第6版主编尤黎明吴瑛） 欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（年版） 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规 推荐阅读 加群：各种专科护理 |
